入会お申し込みフォーム

下記より必要事項をご記入の上、ご送信ください。
（※は必須項目となります）

● お名前（漢字）※

● お名前（ふりがな）※

● 生年月日 ※

● 今年4月以降の学校名 ※

● 今年4月以降の学年 ※
---小学6年生中学1年生中学2年生

● 現在所属の部活動・クラブ ※
所属がない場合は「なし」と記入。以前に所属していたクラブなどがある場合、所属期間（例：〇年〇月まで）と合わせてご記入ください。

● 今年4月以降所属の部活動・クラブ ※
所属予定がない場合は「なし」と記入。検討中の場合は、検討内容などをご記入ください。

● 保護者お名前（漢字）※

● 保護者お名前（ふりがな）※

● 保護者電話番号 ※
緊急の場合の連絡先をご記入ください。

● 追加の電話番号（自宅など）

● メールアドレス ※

● 住所 ※

● JFA個人登録番号
分かる場合のみご記入ください。

● 写真を「Facebookやホームページ」などにアップすることについて ※
承認する承認しない

● その他
質問など、その他の連絡事項があれば、こちらにご記入ください。

以下内容を同意し送信します。
上記の者が、阪神ユナイテッドへ入会することに保護者として同意します。またスクール活動中に事故などが起きた場合、貴社および指導者に対し、スポーツ安全保険の適用範囲外の損害賠償を請求しません。